CONTOH BLANGKO SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MENIKAH

Seseorang yang akan melangsungkan pernikahan, melamar pekerjaan, masuk TNI/Polisi dan lain-lain biasanya suka diminta untuk melampirkan surat pernyataan belum menikah (belum pernah menikah) yang dibuat di atas materai Rp.6000,-. Berikut ini contoh blanko surat pernyataan belum pernah menikah yang biasa digunakan baik di tingkat RT, RW atau Kelurahan/Desa :

SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MENIKAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Bin/binti Tempat.tgl.lahir Kebangsaan Agama Pekerjaan No.KTP Alamat

: ……………………………………… : ……………………………………… : ……………………………………… : ……………………………………… : ……………………………………… : ……………………………………… : ……………………………………… : ……………………………………… :

Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya sampai saat ini belum pernah menikah dengan siapapun baik secara Adat, Hukum Agama, maupun Hukum Negara. Dan benar-benar masih perjaka (Bujang) / gadis (Perawan).

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari siapapun. Apabila di kemudian hari ternyata pernyataan ini tidak benar, maka saya siap dituntut sesuai dengan Hukum yang berlaku.

Jakarta, ………………………………….
Saya Yang Menyatakan

Materai Rp. 6000,-
………………………..

Saksi-saksi :

1. …………………….. (…………………)

2. …………………….. (…………………)

Mengetahui :

Ketua RT Ketua RW

…………………. ………………….

Lurah ………..

…………………..